उपशामक चिकित्सा: छोड़ने का डर
ChroniquesDuVasteMonde Woman: मिस्टर मुलर-बुश, यह मेरा पसंदीदा विषय नहीं है। मुझे पता है कि आखिरी चीजों के बारे में बात करना महत्वपूर्ण है, लेकिन ईमानदार होने के लिए, मैं अंत से डरता हूं।
डॉ क्रिस्टोफ़ मुलर-बुश: हाँ, यह तरीका है। वुडी एलन ने एक बार कहा था, "मैं मौत से नहीं डरता, लेकिन जब मैं मरता हूं तो मैं वहां नहीं होना चाहता।"
ChroniquesDuVasteMonde Woman: हमारे पास ऐसी संवेदनाएं क्यों हैं?
डॉ क्रिस्टोफ़ मुलर-बुश: विषय "मर" कई अनिश्चितताओं को छूता है। जब आप लोगों से उनके जीवन के सबसे महत्वपूर्ण अनुभवों के बारे में पूछते हैं, तो वे अक्सर उन स्थितियों के बारे में बात करते हैं जिनमें विदाई और मृत्यु दोनों शामिल होती हैं। मृत्यु एक ऐसी चीज है जो जीवित बचे लोगों को आकार देती है। हालाँकि, जैसा कि मृत्यु और मृत्यु वास्तव में हैं, हम नहीं जानते कि यह प्रयोग अभी बाकी है। लेकिन हमें इस निश्चितता से निपटना चाहिए और जो पहले से जीवन से संबंधित है।
ChroniquesDuVasteMonde Woman: एक फ्रांसीसी कहावत 16 वीं सदी से चली आ रही है: चिकित्सा - कभी-कभी। राहत - अक्सर। सांत्वना - हमेशा। अंतिम दो बिंदुओं का वर्णन करता है कि आज क्या उपशामक चिकित्सा करता है। जीवन के अंतिम चरण को जितना संभव हो सके बनाने के बारे में सोचने से पहले हमें 400 साल क्यों लगे?
डॉ क्रिस्टोफ़ म्यूलर-बुस्च: आज मरना एक प्राकृतिक प्रक्रिया से कम है जो पहले हुआ करती थी, जो केवल एक बीमारी के पाठ्यक्रम से निर्धारित होती है। जीवन-विस्तार चिकित्सा की कई संभावनाओं के कारण, मरने का प्रकार और समय निर्णयों पर बहुत निर्भर हो गया है। लेकिन क्या आप अपने जीवन को लम्बा करने के लिए हर संभव प्रयास करना चाहते हैं? या, कुछ स्थितियों में, क्या कोई ऐसा करने से बच सकता है और मरने की प्रक्रिया को संभव बनाने की कोशिश कर सकता है? पहले आपके पास ये विकल्प नहीं थे।
उपशामक चिकित्सा: जीवन की सीमा को स्वीकार करें
प्रोफेसर डॉ क्रिस्टोफ़ म्यूलर-बुश, जर्मन सोसायटी फॉर पैलिएटिव मेडिसिन के अध्यक्ष हैं।
ChroniquesDuVasteMonde Woman: जून 2010 में, फेडरल कोर्ट ऑफ जस्टिस ने एक वकील को बरी कर दिया। उन्होंने अपने मुवक्किल को सलाह दी कि वह अपनी माँ को, जो सालों से कोमा में थी, फीडिंग ट्यूब से कटकर मर जाए। कुछ लोग इस फैसले को इच्छामृत्यु के मामले में एक मील का पत्थर मानते हैं। आप भी?
डॉ क्रिस्टोफ़ मुलर-बुश: नहीं, वास्तव में नहीं। फैसले की पुष्टि करता है कि कानून में लंबे समय से क्या जाना जाता है, लेकिन हमेशा घरों में और कुछ डॉक्टरों द्वारा ध्यान नहीं दिया जाता है। प्रशामक चिकित्सा में, यह निश्चित रूप से एक बात है कि संबंधित व्यक्ति की इच्छा और भलाई सभी लोगों के संवाद के केंद्र में होती है जो उसके साथ होते हैं - भले ही बीमारी के कारण वह अब संवाद नहीं कर सकता है या वर्तमान में खुद के लिए फैसला नहीं कर सकता है। यदि शामिल सभी लोग एक-दूसरे के साथ अच्छी तरह से संवाद करते हैं, तो हमें नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से काटने जैसी विधियों की आवश्यकता नहीं है।
ChroniquesDuVasteMonde Woman: अधिक से अधिक लोग यह निर्धारित करना चाहते हैं कि वे कैसे मरते हैं। सात मिलियन ने एक जीवित इच्छाशक्ति बनाई है और 60 प्रतिशत से अधिक सक्रिय इच्छामृत्यु का समर्थन किया है। जैसा कि समझा जा सकता है कि यह एक विशेष मामले में है - कभी-कभी मुझे यह आभास होता है कि आज हम अपने जीवन के अंत के साथ "कुशलतापूर्वक" जीवन के साथ ही व्यवहार कर रहे हैं। हम नियंत्रण रखना चाहते हैं। दुःख और निराशा के लिए प्रदान नहीं किया जाता है। क्या इस डरावनी कल्पना के पीछे मौत का खौफ का भव्य दमन नहीं है?
डॉ क्रिस्टोफ़ म्यूलर-बुश: बेशक, दमन इंगित करता है कि कुछ व्यस्त है, जिसे सहन करना मुश्किल है। इस विषय को तथाकथित सक्रिय इच्छामृत्यु के बारे में भावनात्मक रूप से आरोपित बहस में कितना मुश्किल देखा जा सकता है। यहां तक कि इस विषय पर सर्वेक्षण भी आपको अधिक बारीकी से देखना होगा। यूनिवर्सिटी ऑफ लीपज़िग की मनोवैज्ञानिक क्रिस्टीना श्रोडर के एक अध्ययन में, जबकि 60 प्रतिशत उत्तरदाताओं ने सक्रिय इच्छामृत्यु के कानूनी विनियमन का समर्थन किया, केवल 20 प्रतिशत अनुरोध पर हत्या का दावा करना चाहते हैं। आत्महत्या करने के लिए केवल छह प्रतिशत तैयार हैं।
ChroniquesDuVasteMonde महिला: और फिर डॉक्टर खेल में आता है ...
डॉ क्रिस्टोफ़ मुलर-बुश: सक्रिय इच्छामृत्यु के रूप में हत्या क्यों की जा रही है, साथ ही आत्महत्या का समर्थन, एक चिकित्सा कार्य के रूप में लिया गया है? स्विट्जरलैंड और नीदरलैंड में चिकित्सीय विकल्प के रूप में अनुमत आत्महत्या के संबंध में मुझे मुश्किल है। किसी भी प्रकार की मृत्यु एक आत्महत्या के रूप में उतने प्रश्न नहीं छोड़ती, जितनी कि कभी-कभी समझ में आती है। हालांकि आत्महत्या एक संघर्ष को समाप्त करती है, लेकिन यह अंतर्निहित समस्या को हल नहीं करती है।
ChroniquesDuVasteMonde महिला: तुम्हारा मतलब क्या है?
डॉ क्रिस्टोफ़ म्यूलर-बुश: कोई अन्य प्रकार की मृत्यु रिश्तों में संचार और उपेक्षा के बारे में एक साथ काम करने के बारे में इतने सारे सवाल नहीं उठाती है।आत्महत्या के रूप में किसी भी तरह की मौत नहीं है। जो खुद को मारता है वह खुद को ही देखता है।
ChroniquesDuVasteMonde महिला: आप इस पर कैसे आए?
डॉ क्रिस्टोफ़ मुलर-बुश: मुझे एक 94 वर्षीय रोगी की याद है, जो गंभीर दर्द के बावजूद, अपनी 92 वर्षीय पत्नी की देखभाल के लिए घर जाने के लिए बेताब था, जो गंभीर रूप से बीमार भी था। रोगी ने एक सीढ़ी पर सात कदम चलने का दैनिक अभ्यास किया। और क्लिनिक में हमें बहुत गर्व हुआ जब हम उसे खारिज करने में सक्षम थे। दो दिन बाद उसने अपने घर के तहखाने में फांसी लगा ली। उसे ठीक सात कदम नीचे जाना था। उसकी पत्नी अकेली रह गई। और हम बहुत चिंतित थे कि हमें इस पुराने जोड़े की सामाजिक स्थिति के बारे में पर्याप्त जानकारी नहीं थी।
ChroniquesDuVasteMonde Woman: क्या यह बहुत बार सामाजिक कठिनाइयों का कारण नहीं है जो पुराने या गंभीर रूप से बीमार लोगों को निराशा का कारण बनाती है? मैं इसे एक नर्सिंग मामले के रूप में दूसरों की मदद पर पूरी तरह से निर्भर होना क्रूर मानता हूं। क्या यह एक बिल्कुल व्यक्तिगत समाज का परिणाम है कि केवल एक स्वायत्त जीवन हमें वांछनीय लगता है?
डॉ Christof Müller-Busch: हमें यह भी स्वीकार करना सीखना होगा कि व्यक्ति बुढ़ापे में फिर से निर्भर हो जाता है और यह कुछ भी नकारात्मक नहीं है। मैंने कभी नहीं सोचा था कि मैं एक बार अपनी मां को हवा दूंगी और खिलाऊंगी। वह 96 साल की थीं और कुछ हफ्ते पहले उनकी मृत्यु हो गई। उसे गुमराह होने से बहुत नुकसान हुआ। लेकिन ऐसे क्षण थे जब वह बहुत स्पष्ट थी। तब मुझे एहसास हुआ कि उसे कितनी शर्म आती है कि वह अब वह स्वतंत्र, चतुर और कुशल महिला नहीं रह गई थी। स्वतंत्रता और स्वायत्तता की हानि और शर्म की भावनाएं जीवन के अंतिम चरण को कई लोगों के लिए तनावपूर्ण बनाने में प्रमुख भूमिका निभाती हैं।
जाने देना वित्त की स्वीकृति है।
ChroniquesDuVasteMonde Woman: मेरी मां भी 96 साल की हैं। उसे भी बच्चों की तरह धोना पड़ता है, कभी-कभी उसे पता नहीं चलता कि यह सुबह है या शाम। वह भी केवल एक बोझ होने के लिए शर्मिंदा है।
डॉ क्रिस्टोफ़ म्यूलर-बुश: हाँ, यह एक बहुत बुरा संक्रमण चरण है, जब आपको पता चलता है कि आप कितने ज़रूरतमंद हैं, और यह कि आप इसे अब और नहीं बदल सकते। कई पुराने लोग तब सोचते हैं: मुझे अब इस पर काबू पाना है, मैं अपने परिवार पर बहुत लंबे समय से बोझ डाल रहा हूं। मनोचिकित्सक क्लॉस डौनेर ने एक बार कहा था: हमारे समय की बीमारी यह है कि हमें दूसरों के लिए कोई मतलब नहीं है। बुजुर्गों के लिए, एक बोझ होने की यह भावना एक बड़ी समस्या है। और पेंशन की समस्याओं और बहुत से बूढ़े लोगों के बारे में पूरी सार्वजनिक चर्चा इस बात को पुष्ट करती है।
ChroniquesDuVasteMonde Woman: हम लैपिडरी वाक्य के साथ मरने के नाटक को छोटा करना पसंद करते हैं: आपको बस जाने देना है। लेकिन आप केवल एक चीज को अपने पास कैसे जाने दे सकते हैं - जीवन?
डॉ क्रिस्टोफ़ म्यूलर-बुश: लेट गो का अर्थ है, स्वीकार करना। दार्शनिक दृष्टिकोण से, हमेशा के लिए नहीं रहना भाग्यशाली है। रोजमर्रा की जिंदगी में, जाने का मतलब है कि आप को टूटना है। ऐसी स्थितियों से, तो जीवन है।
उपशामक चिकित्सक क्रिस्टोफ़ मुलर-बुश ने अपनी 96 वर्षीय माँ की मृत्यु तक देखभाल की।
ChroniquesDuVasteMonde Woman: अगर यह आसान होता, तो मौत की घंटी नहीं होती। क्या यह सिर्फ एक शारीरिक प्रक्रिया है?
डॉ क्रिस्टोफ़ म्यूलर-बुश: नहीं, मुझे लगता है कि यह मुख्य रूप से मृत्यु की अथकता के साथ भावनात्मक टकराव है।
ChroniquesDuVasteMonde महिला: और क्यों एक शांति से सो जाता है, और दूसरा खुद को यातना देता है?
डॉ Christof Müller-Busch: यह कहना मुश्किल है, लेकिन इसका अंतर्दृष्टि या ज्ञान से कोई लेना-देना नहीं है। मैंने ऐसे लोगों को देखा है जो बहुत धार्मिक थे और उनकी मृत्यु एक गंभीर संघर्ष था। और मैंने एक युवा माँ को देखा है जो उसकी मृत्यु को बहुत शांति के साथ स्वीकार कर सकती है। लेकिन सामान्य तौर पर, बहुत पुराने लोग अपने जीवन से कम जुड़े होते हैं, जबकि लोगों को अभी भी कई की जरूरत होती है। यहां तक कि मरने की स्थितियों में भी रिश्ते एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।
ChroniquesDuVasteMonde Woman: प्रशामक चिकित्सा का सार परिवार को मरने की प्रक्रिया में शामिल करना है। रिश्तेदारों की सबसे बड़ी समस्याएं क्या हैं?
डॉ क्रिस्टोफ़ म्यूलर-बुश: मरने के साथ टकराव में, रिश्तेदारों को भी दूरी की आवश्यकता होती है, और मरने वाले को निकटता की आवश्यकता होती है। कुछ रिश्तेदार मरने वाले व्यक्ति के साथ लंबे समय तक रहने के लिए, कभी-कभी दिन और रात को बर्दाश्त नहीं कर सकते। वे खुद बीमार हो जाते हैं। यह जरूरी दुखद नहीं है। क्योंकि दूसरे की मृत्यु से पहले ही शोक शुरू हो जाता है, और जिसमें स्वयं का विचार शामिल होता है, अलगता खोजना। एक मरते हुए व्यक्ति के साथ भी, रिश्तेदार हमेशा अपने लिए कुछ अच्छा कर सकते हैं और दोषी विवेक के बिना सहायता के प्रस्तावों का लाभ उठा सकते हैं। न केवल मरने वाले, बल्कि रिश्तेदारों को भी जाने देना सीखना चाहिए।
उपशामक चिकित्सा में रिश्तेदारों को शामिल करना शामिल है
ChroniquesDuVasteMonde Woman: दर्द और दुःख से कैसे निपटें? जब मैं अपनी भावनाओं को दिखाता हूं तो क्या मैं अपनी मां पर बोझ डालता हूं? आपके और आपकी माँ के साथ यह कैसा था?
डॉ क्रिस्टोफ़ मुलर-बुश: हाँ, यह एक समस्या है। भावनाओं को दिखाना हमारे लिए इतना सामान्य नहीं था।विशेष रूप से पुराने लोग अपनी भावनाओं में बहुत भिन्न होते हैं। कभी-कभी मेरी माँ ठीक थी, लेकिन वह अक्सर झगड़ा करती थी। शायद आपकी माँ के साथ भी ऐसा ही है। हालाँकि, जब हम बुरा कर रहे होते हैं, तो हम दूसरों की भावनाओं को पकड़ लेते हैं। अगर मेरी माँ दुखी थी, तो मेरे लिए उसके साथ रहना मुश्किल था। अच्छे स्वास्थ्य और मरने का एक हिस्सा भावनाओं को अनुमति देना और भावनाओं को हावभाव, रूप या शब्दों के साथ संवाद करने की कोशिश करना है। आप इसे वैसे भी आज़माना चाहिए ...
ChroniquesDuVasteMonde महिला: और अगर आपके पास खुद का दिन खराब है?
डॉ क्रिस्टोफ़ मुलर-बुश: यह भी संभव होना चाहिए। रिश्तेदार अक्सर बहुत दबाव में होते हैं। एक ओर पुराने संघर्ष सामने आते हैं, साथ ही अपराधबोध की भावना भी। आप अभी सब कुछ बनाना चाहते हैं। दूसरी ओर, आप अभिभूत महसूस करते हैं। मुझे लगता है कि आप कठिन परिस्थितियों में अधीरता के साथ प्रतिक्रिया कर सकते हैं। लेकिन बेहतर हास्य है।
ChroniquesDuVasteMonde Woman: मरने से निपटने से रिश्ते और भी प्रगाढ़ हो जाते हैं?
डॉ क्रिस्टोफ़ मुलर-बस: हाँ। मरने वाले व्यक्ति के साथ संबंधियों को क्या अनुभव होता है, यह उनके जीवन के सबसे महत्वपूर्ण अनुभवों में से एक है। इसमें मां, पति, बेटी को वह सब कुछ बताना शामिल है जो एक व्यक्ति संवाद करना चाहेगा। एक दूसरे के साथ आखिरी महत्वपूर्ण बातें करें। वैसे, यह मरने के लिए भी सच है। एक उदाहरण: हमारे पास एक बार एक मरीज था जिसे अपनी मृत्यु पर अपनी पत्नी को यह बताने की बहुत आवश्यकता थी कि वह 20 साल से प्रेमी था। इस स्वीकारोक्ति के बाद, महिला पूरी तरह से हिल गई थी, लेकिन बाद में वह बहुत शांत थी। यह बहुत बुरा होता, बहुत बुरा होता, अगर वह अपनी मृत्यु के बाद जानती, तो उसने कहा। इसलिए उनका फैसला सही था।
ChroniquesDuVasteMonde Woman: जर्मनी में हर साल 840000 लोग मारे जाते हैं। अधिकांश एक अच्छी चिकित्सा देखभाल और जीवन से अपने रिश्तेदारों की उपस्थिति में बाहर जाना पसंद करेंगे। लेकिन हमारे पास केवल 300 प्रशामक वार्ड और धर्मशालाएँ हैं। उपशामक देखभाल को बढ़ावा देने के लिए अधिक सार्वजनिक दबाव क्यों नहीं है?
डॉ क्रिस्टोफ़ म्यूलर-बुस्च: मरने और मरने का विषय अभी भी अन्य देशों की तुलना में एक बड़ा निषेध है। पहला धर्मशाला 1967 की शुरुआत में लंदन में स्थापित किया गया था, यह 1983 तक नहीं था कि हमारे पास विश्वविद्यालय अस्पताल कोलोन में पहली उपशामक देखभाल इकाई थी। यूके में, धर्मशाला आंदोलन 600,000 स्वयंसेवकों को रोजगार देता है। यहां हमें 80,000 पर गर्व है। जर्मन अभी भी पशु कल्याण परियोजनाओं के लिए अधिक दान करते हैं या धर्मशालाओं की तुलना में संकट से बचाव करते हैं।
ChroniquesDuVasteMonde Woman: और कुछ लोग जो इस क्षेत्र में काम करते हैं, वे थोड़े-थोड़े अनजान दिखते हैं ...
डॉ क्रिस्टोफ़ म्यूलर-बुश: यह सही है। लेकिन यह रवैया बदल जाएगा। 80 से अधिक जनसंख्या में सबसे अधिक प्रतिशत हैं। बहुत मदद की जरूरत होगी। जराचिकित्सा चिकित्सा में, उपशामक दृष्टिकोण एक प्रमुख भूमिका निभाता है। इस बीच, रिटायरमेंट और नर्सिंग होम में इस बात का बहुत ध्यान रखा जाता है कि मरीज को क्या जीवन कहानी है, वह किन परिस्थितियों में पीड़ित है और उसे क्या महसूस करना है।
ChroniquesDuVasteMonde Woman: और अगर किसी के पास घर या धर्मशाला में जगह नहीं है और घर पर देखभाल की जाती है?
डॉ क्रिस्टोफ़ म्यूलर-बुश: हर पुराने व्यक्ति को एक विशेष उपशामक उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन सभी को अच्छे समर्थन की आवश्यकता होती है। सत्तर से अस्सी प्रतिशत बूढ़े या बीमार लोग बहुत अंत तक घर पर रह सकते हैं, अगर हमारे पास एक अच्छी एंबुलेंस उपशामक देखभाल और सहानुभूति देखभाल के अलावा धर्मशाला देखभाल हो।
ChroniquesDuVasteMonde Woman: इसके लिए क्या आवश्यक है?
डॉ क्रिस्टोफ़ म्यूलर-बुश: हर डॉक्टर को निवारक देखभाल की योजना के बारे में पता होना चाहिए, दर्द चिकित्सा की मूल बातें और जीवन के अंत में निर्णय लेने की समस्याएं - रिश्तेदारों के साथ बातचीत में भी। दवा अभी भी एक मरते हुए व्यक्ति की शारीरिक, मानसिक, सामाजिक और आध्यात्मिक संगत के बारे में बहुत कुछ जानने के लिए है। हम सभी को जीवन की सीमाओं से निपटने के लिए सीखने की जरूरत है। और दवा और हम इंसान भी।
प्रशामक चिकित्सा
प्रशामक देखभाल का उद्देश्य लाइलाज बीमारियों के रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है जिनकी जीवन प्रत्याशा समग्र दृष्टिकोण के माध्यम से सीमित है। दर्द चिकित्सा को जितना संभव हो उतना दुख को कम करना चाहिए। और तनावपूर्ण शारीरिक, मानसिक और मनोसामाजिक समस्याओं का उपचार रोगियों और उनके रिश्तेदारों को बीमारी के प्रबंधन में मदद करना और गरिमा में एक सहनीय मृत्यु की अनुमति देना है।
प्रोफेसर डॉ क्रिस्टोफ मुलर-बसच67 साल के हैं, ने दर्द चिकित्सा पर ध्यान देने के साथ एनेस्थेटिक्स के लिए प्रमुख चिकित्सक के रूप में 1995 से 2008 तक बर्लिन में सामुदायिक अस्पताल हैवेल्ह में एक उपशामक देखभाल इकाई का नेतृत्व किया है। वह जर्मन सोसाइटी फॉर पैलिएटिव मेडिसिन के अध्यक्ष और जर्मन मेडिकल एसोसिएशन में केंद्रीय आचार समिति के सदस्य हैं।
