रजोनिवृत्ति: हार्मोन थेरेपी या नहीं?
डॉ Eva Schindele, 54, विज्ञान पत्रकार और दो पुस्तकों के लेखक, ब्रेमेन में रहते हैं। उनके मुख्य विषयों में चिकित्सा, जीवन विज्ञान, नैतिकता और महिलाओं के स्वास्थ्य शामिल हैं।
ChroniquesDuVasteMonde महिला: डॉ। मेड। शुडर, श्रीमती शिन्डेल, हार्मोन थेरेपी पर बहस ने लहरें बनाईं - आप एक विशेषज्ञ के रूप में कैसे खड़े हैं?
डॉ ईवा शिंदेले: नब्बे के दशक में, कई डॉक्टरों ने कहा: रजोनिवृत्ति में महिलाओं को कोई हार्मोन नहीं देना एक गलती होगी। अंत में, वे एक हार्मोन की कमी की बीमारी से पीड़ित हुए। मैं हमेशा इस तर्क से विशेष रूप से नाराज़ रहा हूं, जिसे विशेष रूप से जर्मन मेनोपॉज़ेगेलशाफ्ट द्वारा प्रस्तुत किया गया था। बड़े सज्जन जो बोर्ड में थे, उन्होंने दवा उद्योग के साथ मिलकर काम किया है। मैं बड़ी उम्र की महिलाओं के इस दृष्टिकोण को "हार्मोन की कमी" के रूप में बहुत आक्रामक मानता हूं। और मुझे लगता है - यही मैं अब आपसे भी कहता हूं। मेनुपोज़ेगेलशाफ्ट के बोर्ड सदस्य के रूप में शाउडिग - कि आज इसे सुधार की आवश्यकता है, यहां तक कि माफी भी।
डॉ स्त्री रोग के विशेषज्ञ, कैथरीन शॉडिग, 45, तीन बच्चे, 1993 से हार्मोनल विकारों वाली महिलाओं के उपचार में विशिष्ट हैं। वह अपना अभ्यास चलाती है और लुबेक विश्वविद्यालय में नियमित रूप से हार्मोन परामर्श लेती है।
डॉ कैथरीन शॉडिग: मैं 50 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं को हार्मोन की कमी के रूप में नहीं देखती - इसका मतलब यह होगा कि हम केवल अपने हार्मोन के माध्यम से खुद को परिभाषित कर सकते हैं। मुझे लगता है: इस स्तर पर, एक अंग प्रणाली काम करना बंद कर देती है। यह लक्षण पैदा कर सकता है लेकिन करने के लिए नहीं है। यदि ये महिला के जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करते हैं - और यह कई मामलों में होता है - हार्मोन का उपयोग करना सबसे अच्छा है। ईश्वर, या विकासवाद ने हमें 80 साल का नहीं बनाया।
डॉ ईवा शिंदेले: यह एक मूर्खतापूर्ण तर्क है जिसने मुझे वर्षों तक नाराज किया है। और यह गलत है: औसत जीवन प्रत्याशा पहले कम थी, क्योंकि कई लोग कम उम्र में मर गए थे। लेकिन जब महिलाएं बाल-बाल बच गई हैं, तो वे हमेशा 80 साल की हो गई हैं और इसके साथ सहज महसूस कर रही हैं ...
डॉ कैथरीन शॉडिग: ... लेकिन कभी-कभी भारी कष्टों के साथ, जो दुर्भाग्य से आंशिक रूप से हार्मोन पर निर्भर थे।
डॉ ईवा शिंदेले: पिछले 15 वर्षों में हार्मोन को स्मार्टी के रूप में निर्धारित किया गया है - क्योंकि हम महिलाएं युवा और कुरूप हैं। क्या आप वास्तव में सोचते हैं कि काम करता है?
रजोनिवृत्ति: हार्मोन थेरेपी कैसे मदद करती है?
डॉ कैथरीन शॉडिग: सभी आरक्षणों के साथ मैं कहूंगा: हां। मैं इसे सिर्फ अपने अभ्यास में देखता हूं। बेशक, मेरी धारणा इस तथ्य से भी प्रभावित होती है कि हार्मोन उपयोगकर्ता अक्सर अपनी उपस्थिति के लिए बहुत कुछ करते हैं: वे अक्सर नाई के पास जाते हैं, अच्छी तरह से तैयार होते हैं और चालाकी से कपड़े पहने होते हैं। फिर भी, और मुझे यह कहना पसंद नहीं है कि: जो महिलाएं लंबे हार्मोन लेती हैं, वे किसी भी तरह से अधिक महत्वपूर्ण हैं और थोड़ा फिटर भी हैं ...
डॉ ईवा शिंदेले: ... जब तक आपको स्तन कैंसर या स्ट्रोक नहीं होता है। मुझे लगता है कि रजोनिवृत्ति की यह सभी बुरी बातें हमारी भावनाओं को प्रभावित करती हैं। जब एक महिला रजोनिवृत्ति में बड़ी चिंता के साथ प्रवेश करती है क्योंकि वह सोचती है, "अब असुविधा और अवमूल्यन का समय आता है," वह अपनी गर्म चमक को और भी अधिक महसूस करती है।
डॉ कैथरीन शॉडिग: मेरे रोगियों में, पूरी तरह से नियोजित महिलाएं हैं, उदाहरण के लिए, प्रबंध निदेशक। वे कहते हैं, "हार्मोन के बिना, मैं कार्यात्मक नहीं हूं, मैं एक बैठक में भाग नहीं ले सकता हूं, और अचानक मुझे पसीना आ रहा है।" या वे बुरी तरह सोते हैं, कभी ठीक से आराम नहीं करते हैं, लगातार हल्के अवसादग्रस्तता वाले मूड से पीड़ित होते हैं। दूसरों का कहना है, "मुझे बहुत पतले-पतले महसूस होते हैं, मैं लगातार अपने बच्चों में चिल्लाता रहता हूं।" एक मरीज ने सिर्फ मुझे बताया कि हार्मोन के बिना, वह अपने जॉगिंग ट्रैक का केवल आधा हिस्सा ही कर सकती है। बेशक आप पूछ सकते हैं: क्या एक महिला को 50 दस किलोमीटर की दौड़ के साथ दौड़ना पड़ता है? या नौकरी में 55 के साथ अभी भी 30 के साथ काम करते हैं? लेकिन हमारे समाज का हम पर बहुत बड़ा दावा है।
डॉ ईवा शिंदेले: क्या हम खुद भी बहुत अधिक उम्मीदें रखते हैं - लगातार काम करने के लिए? फ्रेई यूनिवर्सिट बर्लिन द्वारा एक प्रतिनिधि अध्ययन से पता चलता है कि यह उन महिलाओं को नहीं है जिनके पास रजोनिवृत्ति के सबसे अधिक लक्षण हैं जो हार्मोन लेते हैं, लेकिन जो लोग अनाकर्षक और बूढ़े होने से सबसे अधिक डरते हैं।
डॉ कैथरीन शॉडिग: इसे कुंद करने के लिए, हम स्त्रीरोग विशेषज्ञ सामाजिक दबाव के प्रवर्तक हैं। लेकिन हमें पादरी, चिकित्सक या समाज की भूमिका निभाने और प्रतिमान बदलने के लिए बहुत कुछ करने की आवश्यकता है। हम केवल महिलाओं को एस्ट्रोजेन के लाभों और जोखिमों के बारे में सूचित कर सकते हैं।
ChroniquesDuVasteMonde महिला: तो चलो चिकित्सा तथ्यों के बारे में बात करते हैं। क्या आप वास्तव में इसके बारे में आज जानते हैं?
डॉ कैथरीन शॉडिग: सबसे पहले मैं अंतर करना चाहूंगी।जिन महिलाओं को अब गर्भ नहीं है, उन्हें एस्ट्रोजन मोनोथेरेपी के साथ इलाज किया जा सकता है। और संयुक्त एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टिन थेरेपी की तुलना में उनके जोखिम बहुत कम हैं।
डॉ ईवा शिंडेल: इसका मतलब है कि 50 से अधिक महिलाओं को अपने गर्भाशय को हटा देना चाहिए?
डॉ कैथरीन शॉडिग: भगवान के लिए, नहीं, हम लंबे समय से इन समयों के माध्यम से हैं। लेकिन लगभग 20 से 25 प्रतिशत महिलाओं में, गर्भाशय को हटा दिया गया है, और इससे विभिन्न स्थितियां पैदा होती हैं। गर्भाशय वाली महिलाओं में, एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टिन को संयोजित किया जाना चाहिए। और मैं हमेशा दीर्घकालिक जोखिमों के बारे में अधिक चिंतित रहूंगा।
ChroniquesDuVasteMonde महिला: ये कौन सी हैं?
डॉ कैथरीन शॉडिग: 1996 में प्रकाशित पहले तीन अध्ययनों से पता चलता है कि घनास्त्रता का खतरा बढ़ जाता है। वह पहला कम झटका था। जहां ट्रांसडर्मल थैरेपी, यानी पैच या जेल, इस जोखिम के होने या काफी कम होने की संभावना नहीं है। फिर 1997 में पहला बड़ा अध्ययन आया, जिसमें पता चला कि स्तन कैंसर का खतरा थोड़ा बढ़ा है। और 2002 के डब्ल्यूएचआई अध्ययन द्वारा रोधगलन के खिलाफ एक सुरक्षात्मक प्रभाव के लिए हमारी आशा को धराशायी कर दिया गया था।
डॉ ईवा शिन्डेल: अधिक समस्याएं हैं: डब्ल्यूएचआई अध्ययन के एक और मूल्यांकन से पता चलता है कि हार्मोन उपयोगकर्ता मूत्र असंयम से अधिक पीड़ित हैं। इसके अलावा, अध्ययन से पता चला है कि हार्मोन थेरेपी के माध्यम से स्मृति और धारणा बेहतर नहीं, बल्कि बदतर है। दवा उद्योग के विज्ञापन में जो अलग-अलग लगता है: इसके बाद, हार्मोन मनोभ्रंश से बचाता है।
डॉ कैथरीन स्कॉडिग: मनोभ्रंश का विषय महत्वपूर्ण है। हालांकि, डब्ल्यूएचआई अध्ययन का यह परिणाम - जो, संयोग से, मुझे लगता है कि बहुत अच्छा है - परिप्रेक्ष्य में रखा जाना चाहिए: यह संभावना है कि दर्ज किए गए मामले मुख्य रूप से संवहनी मनोभ्रंश हैं - तथाकथित कैल्सीफिकेशन। और आपको यह जानना होगा: 60 की औसत उम्र के साथ अपेक्षाकृत बूढ़ी महिलाएं थीं, जिन्होंने डब्ल्यूएचआई अध्ययन के लिए हार्मोन लेना शुरू कर दिया था। तो आपको पहले की उम्र से कोई हार्मोन सुरक्षा प्रभाव नहीं था। और अगर आप 70 साल के उच्च खुराक वाले हार्मोन देते हैं, तो उसे घनास्त्रता, दिल का दौरा, स्ट्रोक और मस्तिष्क में संवहनी परिवर्तन के लिए एक उच्च जोखिम है। हालांकि, अल्जाइमर को अनुबंधित करने का जोखिम भी है - महिलाओं में यह पुरुषों की तुलना में कम से कम दोगुना है। और हार्मोन के एक सुरक्षात्मक प्रभाव के लिए कई अवलोकन अध्ययन हैं।
डॉ ईवा शिंदेले: मैं इसे महिलाओं को यह महसूस कराने के लिए ज़िम्मेदार नहीं मानती कि उन्हें अल्जाइमर से बचाने के लिए हार्मोन का इस्तेमाल करना पड़ता है! खासकर जब से यह साबित हो गया है कि शारीरिक और मानसिक आंदोलन मनोभ्रंश से बचाता है।
डॉ कथरीन स्कहडिग: पूरी तरह से सही है। लेकिन ऐसे मरीज हैं जो मुझे बताते हैं, "मैं बहुत हाल ही में भूल रहा हूं।" और ऐसे अध्ययन हैं जो एस्ट्रोजेन के साथ शब्द स्मृति में सुधार करते हैं ...
डॉ ईवा शिंदेले: ... और फिर से अध्ययन जो बिल्कुल विपरीत साबित होते हैं।
ChroniquesDuVasteMonde महिला: डॉ। मेड। कंपकंपी, क्या आप वास्तव में रजोनिवृत्ति के लक्षणों के लिए हार्मोन या बुढ़ापे में लंबे समय तक दवा के रूप में मांग करते हैं?
डॉ कैथरीन शॉडिग: सबसे पहले और सबसे महत्वपूर्ण बात, अगर आपको गंभीर शिकायतें हैं, तो मैं एक सीमित समय के लिए हार्मोन की सलाह दूंगी - जब तक कि उच्च व्यक्तिगत जोखिम कारक न हों। साथ ही, संक्रमण की शिकायतों के बाद भी लगभग 10 से 15 प्रतिशत महिलाओं में 20, 30 साल हैं। और ऑस्टियोपोरोसिस की समस्या है, जो वर्तमान में सार्वजनिक धारणा से दूर है। चार में से एक महिला पीड़ित है - गंभीर दर्द के साथ और लंबे समय तक इम्मोबिल होने का खतरा। यहाँ वास्तव में क्या साबित किया गया है: ऑस्टियोपोरोसिस को रोकने के लिए हार्मोन सबसे अधिक शोध, प्रभावी और सबसे सस्ता साधन हैं।
डॉ ईवा शिंदेले: लेकिन अन्य स्वास्थ्य जोखिमों के बारे में क्या? ऑस्टियोपोरोसिस के साथ 75 को रोकने के लिए आपको दशकों तक हार्मोन लेना होगा! मुझे यह भी संदेह है कि हर चौथी महिला इससे पीड़ित है। इस तरह की संख्या एक परिभाषा से आती है कि कोई भी महिला जो हड्डियों के घनत्व को कम करती है, उन्हें ऑस्टियोपोरोटिक रोगी घोषित किया जाएगा। मैंने हाल ही में एक ऑस्टियोपोरोसिस विशेषज्ञ से बात की, जिसने मुझे बताया कि वह स्थिति को एक अवसर के रूप में देखता है। वह बहुत कम अस्थि घनत्व के लिए हार्मोन की सिफारिश करते थे। आज, वह महिलाओं को खेल करने के लिए प्रोत्साहित करती है और खेल चिकित्सकों के साथ रोगनिरोधी सेवाओं का विकास करती है।
ChroniquesDuVasteMonde महिला: यह सब कुछ है जो हर महिला शांति के बारे में सोच सकती है। फिर भी, यह चर्चा अत्यधिक भावनात्मक है। क्या आप इसे समझते हैं? महिलाएं गोली लेती हैं या प्रजनन क्षमता का इलाज करने का फैसला करती हैं, इसलिए कोई धार्मिक युद्ध नहीं है।
डॉ ईवा शिंदेले: हमारी पीढ़ी ने भी गोली से निपटा है। मैंने उन्हें कुछ बिंदु पर रोक दिया - और अंतर महसूस किया: क्या मेरे चक्र को हार्मोनल रूप से नियंत्रित किया जाता है या अगर मैंने प्रकृति को अपना कोर्स चलाने दिया। यदि आप पहले से ही गोली ले चुके हैं या प्रजनन क्षमता का इलाज कर चुके हैं, तो रजोनिवृत्ति के दौरान हार्मोन हमारे जीव विज्ञान में एक बड़े पैमाने पर हस्तक्षेप हैं।
डॉ कैथरीन शॉडिग: गर्भनिरोधक गोली हार्मोन संतुलन में बहुत अधिक विशाल हस्तक्षेप का प्रतिनिधित्व करती है। और जोखिम के साथ-साथ प्रजनन उपचार भी हैं। यहां तक कि मौतें भी होती हैं। फिर भी, इन जोखिमों को स्वीकार किए जाने की अधिक संभावना है।मुझे डर है कि गोलियां और नर्सरी की महिलाओं की एक अलग लॉबी है। गोली सेक्स के मज़े के लिए उपलब्ध है। और एक प्रजनन उपचार भी सामाजिक रूप से स्वीकार किया जाता है। लेकिन रजोनिवृत्ति में यह कहा जाता है: अब उसे हार्मोन के बिना गर्म चमक लेनी चाहिए। यह पूरी तरह से गलत है।
ChroniquesDuVasteMonde महिला: सेक्स की बात करते हुए - आप हार्मोन के प्रभाव को कैसे देखते हैं?
डॉ ईवा शिंदेले: यह हमेशा कहा जाता है, रजोनिवृत्ति के माध्यम से, महिलाएं बदसूरत होती हैं और उन्हें सेक्स की कोई इच्छा नहीं होती है। मुझे संदेह है कि अध्ययनों से पता चलता है कि यह साझेदारी पर अधिक निर्भर करता है, चाहे बड़ी उम्र की महिलाएं यौन सक्रिय हों और इसका आनंद लें। और निश्चित रूप से, कामुकता उम्र के साथ बदलती है। लेकिन इस संदर्भ में, मुझे यह पूरी तरह से अनुचित लगता है कि अब लगातार चेतावनी दी जा रही है कि योनि सूखी है। उसका उस तरह होना जरूरी नहीं है। यदि महिला "व्यायाम" में रहती है, तो हस्तमैथुन के माध्यम से भी स्राव बनता रहता है।
डॉ कथरीन स्कॉडिग: यह अच्छा लगता है। लेकिन मैं सामान्यीकरण के खिलाफ चेतावनी देता हूं। मेरे पास कई मरीज़ हैं जो वर्षों से एक कामकाजी रिश्ते में डाउन-टू-अर्थ कामुकता रखते हैं। और अचानक, रजोनिवृत्ति के दौरान, कामेच्छा कम हो जाती है, और योनि अब मॉइस्चराइज नहीं होती है। यह कोशिका संरचना में एस्ट्रोजेन की कमी के परिणामस्वरूप भी दिखाई देता है। योनि में एक स्थानीय एस्ट्रोजेन उपचार के साथ, यह इलाज करना बहुत आसान है - और ज्ञान की वर्तमान स्थिति के अनुसार जो पूरी तरह से हानिरहित है। लेकिन यह अभी भी एक ऐसा वर्जित विषय है जिसे कई महिलाएं अपने स्त्री रोग विशेषज्ञ से भी नहीं सुनती हैं।
डॉ ईवा शिंदेले: लेकिन मैं अधिक महिलाओं को जानती हूं, जो डॉक्टर या डॉक्टर से सुनती हैं: "एक नई हार्मोन की गोली है, जो कम खुराक है, क्योंकि आप अपना वजन कम कर लेते हैं। आप पूरी तरह से हानिरहित हैं ..."
डॉ कैथरीन शॉडिग: क्या यह उस समय फिर से है? बेशक, नई दवाएं जोखिम-मुक्त नहीं हैं। लेकिन भविष्य में भी कम खुराक की तैयारी होगी। और हमें प्रोजेस्टोजेन के जोखिम को कम करने की कोशिश करनी होगी। ऑस्टियोपोरोसिस प्रोफिलैक्सिस के लिए अमेरिका में एस्ट्रोजन पैच की बहुत कम खुराक है - शायद एक परिप्रेक्ष्य।
डॉ ईवा शिन्डेल: इसके अलावा, कई स्त्रीरोग विशेषज्ञ हार्मोन को रोकना नहीं जानते हैं। नतीजतन, महिलाएं हार्मोन के जाल में फंस जाती हैं - जैसे ही वे बंद हो जाती हैं, उन्हें फिर से शिकायतें मिलती हैं।
डॉ कैथरीन शॉडिग: हम छह से बारह महीनों तक हार्मोन लेने और फिर उन्हें बाहर निकालने की सलाह देते हैं। कुछ गोलियां हैं जिन्हें आधे में काटा जा सकता है। या आप जेल ले सकते हैं, क्योंकि आप आसानी से खुराक को अधिक से अधिक कम कर सकते हैं, लेकिन एक ल्यूटियल हार्मोन को निगलना चाहिए। कुछ मरीज़ स्थायी रूप से मिनी-शेष जेल पर रहते हैं, और यह काफी अच्छी तरह से काम करता है। कुछ में हार्मोन का स्तर होता है जिसे मैं माप नहीं सकता - लेकिन यह काम करता है।
ChroniquesDuVasteMonde महिला: और सब्जी एस्ट्रोजेन के बारे में क्या?
डॉ कैथरीन शॉडिग: यह शोध करने में 30 साल लग गए कि एस्ट्रोजेन और संयोजन चिकित्सा में क्या जोखिम हैं। हालांकि, हर्बल तैयारियों के संबंध में इस तरह के दीर्घकालिक अध्ययन अभी तक उपलब्ध नहीं हैं। जब मरीज कुछ "प्राकृतिक" चाहते हैं, तो मैं उन्हें बताता हूं, "जो एस्ट्रोजन मैं आपको देता हूं, वह प्राकृतिक है, क्योंकि यह आपके स्वयं के हार्मोन के साथ जैव चिकित्सीय है। उदाहरण के लिए, काला कोहोश, जिसमें से कई हर्बल उपचार किए जाते हैं, आप में कहीं नहीं उगते हैं। शायद यह गर्म चमक के खिलाफ अच्छी तरह से काम करता है - लेकिन मुझे नहीं पता कि वास्तव में इसमें क्या है और दीर्घकालिक प्रभाव कैसे हैं।
ChroniquesDuVasteMondewoman: जैसा कि हम देखते हैं, हार्मोन थेरेपी पर बहस जीवन शैली और प्रदर्शन, रूप और उम्र बढ़ने जैसे पहलुओं के बारे में है: क्या ऐसे प्रश्न वास्तव में एक डॉक्टर के कार्यालय का हिस्सा हैं?
डॉ कैथरीन शॉडिग: डॉक्टर का कार्य रोगी को पेशेवरों और विपक्षों के बारे में सूचित करना और उसके साथ व्यक्तिगत जोखिम की स्थिति की जांच करना है। मैं हमेशा उन्हें पोषण, खेल, लेकिन मानसिक व्यायाम के साथ खुद के लिए कुछ करने के लिए प्रोत्साहित करता हूं। बाकी सब कुछ महिला को हाथ में लेकर फैसला करना होगा।
डॉ ईवा शिन्डेल: यह एक महत्वपूर्ण पहलू है: महिलाओं के लिए उम्र बढ़ने के साथ सवालों और चिंताओं के लिए जगह कहां है? सबसे पहले, मेरी गर्लफ्रेंड या स्व-सहायता समूहों के दिमाग में आया। और केवल गंभीर लक्षणों के साथ, डॉक्टर। रजोनिवृत्ति की बात आने पर हर महिला को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। हार्मोन का यह सुरंग दृश्य हमें बिल्कुल भी अच्छा नहीं लगता है। मैं इसे अपने दोस्तों के साथ देखता हूं: यह एक ऐसी उम्र है जब बहुत सारी चीजें फिर से होती हैं।
